OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
członka zarządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej
powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz osoby
wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty1
Głubczyce, dnia 13.05.2020 r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać “nie dotyczy”.
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), ……Krzysztof Wiktor Tokarz……………………………………………………………………………..,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) ……..09.09.1973r… w ……..Baborowie…………………………………………………………………………..
…………..Zespół Szkół Ogólnokształcących w Głubczycach…na stanowisku dyrektor szkoły ………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia
5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój
majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
– środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: …………….nie dotyczy……………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ……… nie dotyczy………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– papiery wartościowe: ……………. nie dotyczy…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………… na kwotę: …… nie dotyczy………………………………….. ……………………………………………………
II.
1. Dom o powierzchni: …127,88….. m2, o wartości: ……205 tyś PLN……. tytuł prawny: współwłasność małżeńska
2. Mieszkanie o powierzchni: .. nie dotyczy….. m2, o wartości: ……………………. tytuł prawny: ………………………………….
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ……….. nie dotyczy….., powierzchnia: …………………………………………………….
o wartości: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
rodzaj zabudowy: ………………………….………………………………………………………………………………………………..
tytuł prawny: …………………………………….. nie dotyczy……………………………………………………………………….
Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ………………………………..
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: ……..działka nr 576/12 0.0721 ha działka 0.0487 ha w miejscowości Występa
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
o wartości: …….17.000 ..PLN…….7250.PLN…………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
tytuł prawny: …współwłasność małżeńska żony w 1/2…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: ………nie dotyczy…….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: nie dotyczy…………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………. nie dotyczy………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji: ……………. nie dotyczy…….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: …………… nie dotyczy…………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……………. nie dotyczy……………………
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………. nie dotyczy……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .. nie dotyczy..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– osobiście ….. nie dotyczy……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– wspólnie z innymi osobami nie dotyczy……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: …………………………………..
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy…………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
– osobiście nie dotyczy……………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– wspólnie z innymi osobami …… nie dotyczy……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……….. nie dotyczy……………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): . nie dotyczy…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ……. nie dotyczy…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): … nie dotyczy……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy…………………………………
2. W spółdzielniach: …………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): …… nie dotyczy…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): …. nie dotyczy……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): . nie dotyczy…………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: . nie dotyczy……………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: nie dotyczy………………………………………………………….
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy…………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .. nie dotyczy…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: … nie dotyczy……………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu Wynagrodzenie z tytułu pracy 92746,92 , dieta radnego 2400 inne 430
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji): Samochód osobowy Opel Astra Sedan 2014, Kia Ceed 2008 ……….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): Kredyt samochodowy 35000 PLN Bank Spółdzielczy w Baborowie
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
CZĘŚĆ B
Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):
1
2. nie dotyczy
3. nie dotyczy
4.
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Głubczyce, dnia 13.05.2020 r ……………………………………
(miejscowość, data) (podpis)
____________________________
1 Niewłaściwe skreślić.
2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
Zgłoś naruszenie/Błąd
Oryginalne źródło ZOBACZ
Dodaj kanał RSS
Musisz być zalogowanym aby zaproponować nowy kanal RSS