Parze lekarzy postawiono ponad 800 zarzutów. Dyrektor NFZ: Nie wiem, dlaczego to robią, chyba z głupoty

Na ławie oskarżonych

To była jesień 2016 r. Pacjentka zajrzała do swojego internetowego informatora. W pierwszej chwili pomyślała o pomyłce. Przecież nie była u żadnego ginekologa. Owszem, cztery dni wcześniej odwiedziła gabinet, tyle że okulistki. Wątpliwości zgłosiła do lubuskiego NFZ. Komórka, która sprawdza, jak lekarze rozliczają świadczenia, przyjrzała się gabinetom ginekologa i okulistki. Do pacjentów wysłano ponad tysiąc ankiet z pytaniem o wizyty u dwójki lekarzy. Lawina ruszyła. Mąż – wskazywano – korzystał z danych żony. Ta rewanżowała się tym samym. To dlatego pierwsza podejrzliwa pacjentka dziwiła się, że badała się u ginekologa, którego nie widziała na oczy. Fikcyjnych wizyt u obojga medyków uzbierało się kilkaset. NFZ, wylicza dziś prokuratura, miał stracić na fikcyjnych usługach ok. 120 tys. zł. Małżeństwo nie miało małych kontraktów z Funduszem. Oboje legalnie dostali w cztery lata 1,5 mln zł.

Ginekolog usłyszał 674 zarzuty, a okulistka 158. Wszystkie są związane z „poświadczeniem nieprawdy w celu osiągnięcia korzyści majątkowej poprzez wyłudzenie refundowanych świadczeń medycznych”. Akt oskarżenia trafił do sądu. Lekarzom grozi 8 lat więzienia.

– Podczas postępowania przygotowawczego śledczy na poczet przyszłych kar zabezpieczyli mienie tych osób w wysokości 230 tys. zł – mówi podinspektor Marcin Maludy, rzecznik KWP w Gorzowie.

„Oświadczam, u stomatologa nie byłem”

Ponad 800 zarzutów o fikcyjne wizyty to bardzo dużo, ale to nie jest rekord w historii NFZ. Dwa razy więcej wykryto w gabinecie lubuskiej nefrolożki, specjalistki od schorzeń nerek. Naliczono ich 1624. Mechanizm był podobny, choć źródło danych pacjentów inne. Lekarka współpracowała z ZUS jako orzeczniczka i wykorzystywała bazę adresową państwowego ubezpieczyciela. Wpisywała „zusowskich” petentów w rozliczeniach z wizyt w gabinecie, choć nigdy do nich nie doszło. Fundusz oszacował je na ok. 200 tys. zł. Kontrakty nefrolożki z NFZ sięgnęły 824 tys. zł w latach 2008–2014.

Podejrzenia o oszustwa potwierdziły się także w przypadku stomatologa z północy regionu, który od pacjentów brał pieniądze za usługi komercyjne, a potem umieszczał ich w rozliczeniach w ramach kontraktu z NFZ (ponad 410 tys. zł przez pięć lat). Podwójny zarobek wykryto, gdy swoimi wizytami zainteresował się jeden z pacjentów leczących zęby. Potem skalę oszustw potwierdziło 1,5 tys. ankiet, które wysłano do pacjentów. Fundusz wyliczył straty na 160 tys. zł.

– Tego typu przypadki niestety się zdarzają, choć absolutnie być ich nie powinno. W konsekwencji potwierdzenia takich nieprawidłowości kontrakty są rozwiązywane – mówi Piotr Bromber, dyrektor NFZ w Zielonej Górze. – Trudno o jakiekolwiek wyjaśnienie takiej postawy lekarzy. Przypomnę, że LOW NFZ od kilku już lat płaci za wszystkie nadwykonania nie tylko w poradniach specjalistycznych.

Według Brombera tego typu nadużycia są łatwiejsze do wykrycia dzięki powszechnemu stosowaniu teleinformatycznego IKP. Tam jest wszystko podane: historia wizyt w przychodni, informacje o wystawionych e-receptach, e-skierowaniach i e-zwolnieniach, lista zrefundowanych wyrobów medycznych, a także koszty leczenia pacjenta. Tym samym pacjent zajrzy i może stwierdzić, że coś jest nie tak.

– Fundusz wykorzystuje również inne instrumenty identyfikacji nadużyć i nieprawidłowości, takie jak: weryfikacje i walidacje sprawozdanych przez podmioty lecznicze raportów statystycznych, kontrola składanych przez podmioty medyczne dokumentów rozliczeniowych oraz kontrola instytucjonalna. Przypomnę również, że na skutek zmian legislacyjnych w NFZ tworzony jest wyspecjalizowany korpus kontrolerski.

Ale i tak najważniejsza w tym wszystkim jest współpraca NFZ z pacjentem oraz z policją i prokuraturą.

– Takich oszustw jest mimo wszystko mało. Nie wiem, dlaczego to robią, chyba z głupoty. Podwójnego rozliczania nie da się schować w systemie – uważa zielonogórski lekarz.

Sąd lekarski zawiesza

– Osobiście nie potrafię tego zrozumieć. Wykonujemy zawód zaufania publicznego. Postrzeganie lekarzy, nasz wizerunek, zależy w dużym stopniu od postawy etycznej – tłumaczy dr Marzenna Plucińska, prezes Okręgowej Izby Lekarskiej w Zielonej Górze. – Zajmujemy się nadużyciami, gdy zgłoszą je organy ścigania czy NFZ. Nie jest ich dużo. W niektórych przypadkach sąd lekarski decyduje o zawieszeniu prawa wykonania zawodu. Mnie w pamięci utkwił jeden, kiedy lekarz wypisywał nadmierne ilości leków. Był uzależniony. Ale to inna historia.

Zgłoś naruszenie/Błąd