OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
członka zarządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej osoby
powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz
wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty1
Głubczyce, dnia 23.04.2021r
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać “nie dotyczy”.
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), ……………..Paulina Katarzyna Skowyra……………………………………………………………..,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) ….11.10.1989r.…….. w …Głubczycach……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………Powiatowy Urząd Pracy w Głubczycach, Zastępca Dyrektora ………………….…………………………………
…………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..,
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia
5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój
majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
– środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ……...16.552,09zł……………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: …………..NIE DOTYCZY………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– papiery wartościowe: …. NIE DOTYCZY……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………… na kwotę: … NIE DOTYCZY…………………………………………………………………………………
II.
1. Dom o powierzchni: … NIE DOTYCZY.. m2, o wartości: …………… tytuł prawny: ……………………………………
2. Mieszkanie o powierzchni: 46 m2, o wartości: 120.000,00 zł tytuł prawny: …WŁASNOŚĆ…………………….
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: … NIE DOTYCZY………………………, powierzchnia: ………………………………………………
o wartości: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
rodzaj zabudowy: ………………………….………………………………………………………………………………………………..
tytuł prawny: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ………………………………..
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: …….. 0,14 ha ……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
o wartości: ……… 30.000,00 zł………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
tytuł prawny: …… WŁASNOŚĆ…………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: ….. NIE DOTYCZY…….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ….. NIE DOTYCZY……………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……. NIE DOTYCZY…………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji: ……. NIE DOTYCZY……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: …… NIE DOTYCZY……………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ….. NIE DOTYCZY……………………………
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ……… NIE DOTYCZY……….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): …. NIE DOTYCZY
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– osobiście …………. NIE DOTYCZY……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– wspólnie z innymi osobami ……. NIE DOTYCZY…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ….. NIE DOTYCZY………….
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ……. NIE DOTYCZY……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
– osobiście ……… NIE DOTYCZY………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– wspólnie z innymi osobami ….. NIE DOTYCZY………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……… NIE DOTYCZY……………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): …… NIE DOTYCZY…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ….. NIE DOTYCZY…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ……. NIE DOTYCZY………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): …… NIE DOTYCZY…………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …. NIE DOTYCZY……………………..
2. W spółdzielniach: ……… NIE DOTYCZY……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): …… NIE DOTYCZY…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): ….. NIE DOTYCZY……………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ……. NIE DOTYCZY……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …… NIE DOTYCZY………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ……. NIE DOTYCZY…………………………………………….
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ……. NIE DOTYCZY………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): …… NIE DOTYCZY……………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): …. NIE DOTYCZY……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …… NIE DOTYCZY……………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: …………………………………………………………………………………………………….
DOCHÓD Z TYTUŁU ZATRUDNIENIA W POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY W GŁUBCZYCACH – 60.558,35 zł….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji): …………………………………………………………………………………………..
…………..AUDI A4 B8 2007r……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ………….
………..BANK SPÓŁDZIELCZY W GŁUBCZYCACH, KREDYT MIESZKANIOWY, 51.388,27 zł …………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
CZĘŚĆ B
Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: ………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):
1. ….NIE DOTYCZY…………………………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………
3. ….. NIE DOTYCZY……………………………………………………………………………………………………………………………..
4. …. …………………………………………………………………………………………….
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
……GŁUBCZYCE, 23.04.2021r….. ……………………………………
(miejscowość, data) (podpis)
____________________________
1 Niewłaściwe skreślić.
2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
Zgłoś naruszenie/Błąd
Oryginalne źródło ZOBACZ
Dodaj kanał RSS
Musisz być zalogowanym aby zaproponować nowy kanal RSS