AOTMiT: nowe taryfy w śpiączce oraz toksykologii

Nowe taryfy świadczeń dotyczące leczenia chorych ze śpiączką oraz w zakresie toksykologii opracowała Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. Zaproponowane nowe taryfy podlegają obecnie konsultacjom zewnętrznym.

W Biuletynie Informacji Publicznej Agencji został we wtorek popołudniu opublikowany raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń dotyczących leczenia chorych ze śpiączką, a także raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń z zakresu toksykologii.
Do raportów można zgłaszać uwagi w terminie 7 dni od dnia opublikowania, tj. do 11 maja 2021 roku.
Leczenie toksykologiczne
Raport dotyczy świadczeń udzielanych w sytuacji zatrucia organizmu substancją toksyczną (trucizną), którą mogą być m.in.: leki i środki odurzające (w tym alkohol, narkotyki i „dopalacze”), żywność, tlenek węgla (czad), środki czystości, nawozy sztuczne, środki ochrony roślin i in. Wiele z nich nawet w małej dawce może doprowadzić do całkowitego zniszczenia bądź upośledzenia funkcji tkanek i narządów, dlatego leczenie wymaga szybkości działania w celu pozbycia się trucizny z organizmu lub podania specyficznych odtrutek oraz monitorowania stanu pacjenta przez kilka do kilkunastu dni.

W 2019 roku udzielono prawie 30 tys. świadczeń toksykologicznych o łącznej wartości ponad 98 mln zł. Opiekę w tym zakresie zapewnia prawie 500 ośrodków, w tym 10 specjalistycznych, koncentrujących się na leczeniu zatruć, zwłaszcza ciężkich, oraz udzielających konsultacji innym.

Analiza danych pozyskanych od 207 szpitali wykazała, że koszt leczenia toksykologicznego wynosi od 2 tys. zł w przypadku zatruć lekkich, do ponad 21 tys. zł w razie konieczności zastosowania intensywnego leczenia zatrucia ciężkiego.

Proponowane w raporcie projekty taryf są wyższe od aktualnych stawek stosowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia – od 5 do 144 proc. Jedynie w przypadku grupy świadczeń dotyczących lekkich zatruć projekt taryfy jest niższy od aktualnej wyceny NFZ o 17 proc.

“Zastosowanie proponowanej taryfy świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia będzie wiązać się z niewielkim (1 proc.) zmniejszeniem całkowitego budżetu przeznaczanego na leczenie zatruć, jeśli liczba udzielanych świadczeń pozostanie na tym samym poziomie. Niemniej jednak dodatkowe 5,6 mln zł trafi do specjalistycznych oddziałów toksykologicznych, świadczących opiekę w najcięższych przypadkach zatruć” – wskazuje AOTMiT.

Leczenie chorych w śpiączce

Raport dotyczy pacjentów, którzy zostali zakwalifikowanych do programu leczenia dzieci/dorosłych ze śpiączką. Leczenie śpiączki, po zakończeniu terapii związanej z jej przyczyną, koncentruje się na intensywnej rehabilitacji, pielęgnacji i łagodzeniu objawów towarzyszących śpiączce.

Jak podaje AOTMiT, obecnie świadczenia skierowane do pacjentów w śpiączce udzielane są przez siedmiu świadczeniodawców na terenie województw: małopolskiego, mazowieckiego, śląskiego i warmińsko-mazurskiego. W okresie od 2016 r. do końca pierwszej połowy 2020 roku w programie leczono ogółem 255 pacjentów: 168 dorosłych (od roku 2017) i 87 dzieci. Liczba leczonych dzieci utrzymuje się na stałym poziomie, a liczba dorosłych od roku 2017 wzrosła pięciokrotnie, co ma związek ze wzrostem ośrodków. Wartość świadczeń zrealizowanych na leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką wzrosła na przestrzeni lat 2016-2020 prawie 5 krotnie od niecałych 3 mln zł w roku 2016 do ponad 14 mln zł w roku 2020.

“Analiza danych pozyskanych od 5 świadczeniodawców wykazała, że koszty tych samych świadczeń dedykowanych dzieciom i dorosłym, jak i koszty leczenia pacjentów ze spastycznością nie odbiegają od siebie znacząco. Zaproponowano zatem wyodrębnienie nowych, wspólnych produktów rozliczeniowych. Dodatkowo, przy założeniu, że koszt podania toksyny botulinowej będzie możliwy do rozliczenia jako produkt do sumowania nie mają racji bytu również produkty rozliczeniowe związane z leczeniem spastyczności. Projekty taryf zakładają także dosumowanie pakietu diagnostycznego. Zaproponowane rozwiązanie powinno znacznie uprościć podmiotom realizującym program rozliczenie z NFZ” – uzasadnia Agencja.

Zaproponowane projekty taryf są wyższe od aktualnej wyceny NFZ od około 28 do 62 proc. W przypadku produktów do sumowania (toksyna botulinowa oraz pakiety diagnostyczne) przyjęto założenie, że są możliwe do rozliczenia maksymalnie 4 razy w trakcie trwania programu.

Agencja szacuje, że wprowadzenie w życie proponowanych taryf świadczeń będzie wiązało się z dodatkowymi wydatkami po stronie płatnika publicznego w wysokości około 4,4 mln zł do 5,3 mln, co odpowiada od 31 do 36 proc. zwiększeniu ponoszonych kosztów w obszarze analizowanych świadczeń w stosunku do 2020 r.

Jednocześnie AOTMiT wskazuje, że wprowadzenie nowego sposobu rozliczania świadczeń powinno skutkować bardziej racjonalnym gospodarowaniem środkami w programie, jednocześnie znacznie uprości rozliczenie podmiotom realizującym program.

“Umożliwienie rozliczania badań diagnostycznych związanych z diagnostyką jako produktów do sumowania, pozwoli na większą kontrolę nad realizacją programu oraz pozytywnie wpłynie na mierzenie efektów leczenia, w stosunku do wariantu z badaniami wliczanymi w koszt osobodnia. Dodatkowo, umożliwienie dosumowania produktu związanego z podaniem toksyny botulinowej jako udowodnionej klinicznie metody leczenia spastyczności, wpłynie korzystnie na jakość udzielanych świadczeń” – stwierdziła Agencja.

Źródło: AOTMiT

Zgłoś naruszenie/Błąd