Wniosek o udzielenie części urlopu macierzyńskiego ojcu – wzór

Udzielenie części urlopu macierzyńskiego ojcu dziecka

W przypadkach określonych w Kodeksie pracy matka dziecka może zrezygnować z części urlopu macierzyńskiego na rzecz ojca. Może zrzec się urlopu również na rzecz członka najbliższej rodziny. W tym celu matka składa u pracodawcy wniosek w sprawie rezygnacji z pozostałej części urlopu macierzyńskiego, a ojciec swojemu pracodawcy przedstawia wniosek o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego.

Zobacz również: 

Wzór wniosku 

…………………, dnia…………………………………

imię i nazwisko pracownika

X. Sp. z o.o.

(nazwa pracodawcy)

WNIOSEK O UDZIELENIE PRACOWNIKOWI-OJCU WYCHOWUJĄCEMU DZIECKO // PRACOWNIKOWI-INNEMU CZŁONKOWI NAJBLIŻSZEJ RODZINY POZOSTAŁEJ CZĘŚCI URLOPU MACIERZYŃSKIEGO

(art. 180 § 4 i 9 kodeksu pracy)

W oparciu o art. 180 § 4 i 9 k.p. wnoszę o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego na dziecko……………, ur…………………….., tj. na okres od[1]…………do…………………….Dotychczasową część urlopu w wymiarze 8//14 tygodni wykorzystała matka dziecka.

*[2]Oświadczam, iż przed porodem matka dziecka wykorzystała…………….tygodni zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi części urlopu macierzyńskiego.

*[3]Oświadczam, iż przed porodem matka dziecka nie korzystała z zasiłku macierzyńskiego.

……………………………….

podpis pracownika

Załączniki:

1) skrócony odpis aktu urodzenia dziecka (dzieci) lub zagraniczny akt urodzenia dziecka (dzieci) albo kopie tych dokumentów;

2) oświadczenie pracownicy (matki dziecka) o zamiarze rezygnacji z pozostałej części urlopu macierzyńskiego albo oświadczenie ubezpieczonej-matki dziecka o zamiarze rezygnacji z pobierania zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi pozostałej części urlopu macierzyńskiego.