[Akt Prawny] w sprawie ustalenia zasad zwrotu poniesionych kosztów za okulary lub szkła kontaktowe korygujące wzrok pracownikom zatrudnionym przy obsłudze monitora

Wersja obowiązująca z dnia 16-02-2024 12:31:06

Drukuj

w sprawie ustalenia zasad zwrotu poniesionych kosztów za okulary lub szkła kontaktowe korygujące wzrok pracownikom zatrudnionym przy obsłudze monitora ekranowego

Informacje dodatkowe:

1. wyniki badań okulistycznych przeprowadzonych w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej wykażą potrzebę ich stosowania podczas pracy przy obsłudze monitora ekranowego;
2. orzeczenie o potrzebie używania okularów lub szkieł kontaktowych wydał lekarz prowadzący profilaktyczną opiekę zdrowotną na podstawie przeprowadzonego badania okulistycznego;
3. pracownik użytkuje w czasie pracy monitor ekranowy co najmniej przez połowę swojego dobowego wymiaru czasu pracy tj. przez co najmniej 4 godzin dziennie;
4. pracownik jest zatrudniony u Pracodawcy nieprzerwanie przez minimum 6 ostatnich miesięcy.

1. aktualnego skierowania na profilaktyczne badania lekarskie wydanego przez pracodawcę, z którego wynika, iż pracownik użytkuje monitor ekranowy powyżej 4 godzin dziennie;
2. aktualnego orzeczenia lekarskiego stwierdzającego konieczność pracy przy monitorze ekranowym w okularach lub szkłach kontaktowych korygujących wzrok wydanego przez lekarza prowadzącego profilaktyczną opiekę zdrowotną na podstawie badania przeprowadzonego przez lekarza okulistę;
3. pisemnego wniosku pracownika stanowiącego załącznik Nr 1 do Zarządzenia;
4. faktury VAT lub rachunku dokumentującego zakup okularów lub szkieł kontaktowych korygujących wzrok wystawiony na Gminę Lidzbark Warmiński. W treści faktury/rachunku należy zamieścić imię i nazwisko pracownika;
5. w celu otrzymania refundacji, pracownik składa w dziale kadr dokumenty, o których mowa w ust. 3 i 4, w terminie do 14 dni kalendarzowych od dnia zakupu okularów lub szkieł kontaktowych korygujących wzrok.

1. Prawo do refundacji poniesionych kosztów na zakup okularów lub szkieł kontaktowych  przysługuje pracownikowi nie częściej niż raz na trzy lata.
2. W przypadku znacznego pogorszenia się wady wzroku, dopuszcza się, aby pracodawca na podstawie pisemnego wniosku pracownika, skierował go na wcześniejsze badania okulistyczne przeprowadzane w ramach profilaktycznych badań lekarskich celem potwierdzenia pogorszenia się wady wzroku. Potwierdzone odpowiednim zapisem pogorszenie się wady wzroku na orzeczeniu lekarskim wydanym przez lekarza medycyny pracy na postawie badania przeprowadzonego przez lekarza okulistę, uprawnia pracownika do wcześniejszego, niż określony w ust. 1 niniejszego paragrafu, terminu refundacji.

1. W przypadku zagubienia lub zniszczenia przez pracownika okularów lub szkieł kontaktowych, których zakup został dofinansowany przez pracodawcę, pracodawca nie ponosi ponownych kosztów zakupu okularów lub szkieł kontaktowych.
2. Koszty zakupu jakichkolwiek okularów lub szkieł kontaktowych, które zostały wykonane w związku z badaniami okulistycznymi z własnej inicjatywy pracownika i bez skierowania pracodawcy, nie podlegają refundacji.

Załącznik Nr 1

do Zarządzenia Nr 685/2024

Wójta Gminy Lidzbark Warmiński

z dnia 9 lutego 2024 roku

Lidzbark Warmiński, dnia ………………………………

……………………………………………………………………….

Imię i nazwisko pracownika

……………………………………………………………………….

Stanowisko

Wójt Gminy Lidzbark Warmiński

ul. Krasickiego 1

11-100 Lidzbark Warmiński

WNIOSEK

o refundację kosztów za zakup okularów lub szkieł kontaktowych korygujących wzrok

Zwracam się z prośbą o zwrot kosztów zakupu okularów/szkieł kontaktowych* korygujących wzrok przysługujących mi w związku z wykonywaniem pracy przy obsłudze monitora ekranowego. Do wniosku dołączam oryginał faktury VAT/rachunku* Nr ……………………………………… z dnia …….…….………… dokumentującej zakup okularów/szkieł kontaktowych * korygujących wzrok.

………………………………………………..…………………….…………………..

Podpis pracownika

Stwierdzam, że Pan/Pani ………………………………………………………………………………… w ramach realizacji obowiązków służbowych obsługuje monitor ekranowy co najmniej przez 4 godzin dziennie.

………………………………………………..…………………….…………………..

Data, podpis i pieczęć bezpośredniego przełożonego

Stwierdzam, że Pan/Pani ………………………………………………………………… spełnia/nie spełnia* warunki uprawniające do przyznania refundacji poniesionych kosztów na zakup okularów/szkieł kontaktowych* korygujących wzrok, tj.:

1. Pracodawca na skierowaniu lekarskim z dnia …….…………………….………… wskazał, iż pracownik użytkuje monitor ekranowy powyżej 4 godzin dziennie.
2. Pracownik posiada aktualne orzeczenie lekarskie wydane przez lekarza medycyny pracy potwierdzające konieczność pracy przy monitorze ekranowym w okularach lub szkłach kontaktowych korygujących wzrok. Orzeczenie wydano dnia ….……………………………, okres ważności orzeczenia określono do dnia …….……………………
3. Pracownik otrzymał/nie korzystał dotychczas z refundacji* ostatnią refundację poniesionych kosztów na zakup okularów/szkieł kontaktowych* korygujących wzrok ponad 3 lata temu, tj. dnia ………………………… (wpisać opcjonalnie).

………………………………………………..…………………….…………………..

Data, podpis i pieczęć pracownika ds. kadrowych

Akceptuję wniosek i wyrażam zgodę na dokonanie zwrotu poniesionych kosztów na zakup okularów/szkieł kontaktowych* korygujących wzrok dla ww. pracownika w wysokości ………………… zł (słownie: ………………………… ………………………………………………………….).

………………………………………………..…………………….………………                     ………………………………………..…………………….…………………..

   Data, podpis i pieczęć Sekretarza                                                                     Data, podpis i pieczęć Pracodawcy

Zgłoś naruszenie/Błąd