Samorząd lekarski niezmiennie podkreśla, że oznaczanie stopnia refundacji leku na recepcie nie powinno być obowiązkiem lekarza. Zgodnie z jego stanowiskiem, decyzja o poziomie refundacji leku należy do Ministra Zdrowia, który ustala ją w obwieszczeniach w postaci list refundacyjnych. Zespół problemowy ds. automatyzacji ustalania stopnia refundacji leków opracował rekomendacje dotyczące zmiany zasad ustalania poziomu odpłatności leków na recepcie, które Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej przyjęło jako własne.
Refundacja leków jest prawem pacjenta
W swoim stanowisku Zespół ds. automatyzacji ustalania stopnia refundacji leków wskazywał, że refundacja leków jest prawem pacjenta, a korzyści wynikające z uzyskania leku z odpowiednim poziomem refundacji powinny być dostępne dla wszystkich. Zaznaczone zostało, że w obecnym systemie lekarz, wystawiając receptę i wskazując stopień refundacji, naraża się na konsekwencje finansowe w przypadku błędnego oznaczenia poziomu refundacji. W związku z zawiłością systemu refundacyjnego może to prowadzić do obaw przed przepisywaniem leków z refundacją oraz zwiększenia liczby specjalistycznych konsultacji, co w efekcie paraliżuje funkcjonowanie systemu opieki zdrowotnej.
Przewodniczący Zespołu, Marcin Karolewski, komentował, że refundacja leków to przywilej pacjenta i wyraził stanowisko, że nie można godzić się na karanie lekarzy za niewłaściwie przypisaną refundację. Podkreślił, że kluczowym warunkiem, który musi zostać spełniony, aby system automatycznego wyznaczania poziomu refundacji mógł funkcjonować, jest brak odpowiedzialności finansowej lekarza za wystawione przez niego recepty. Zgodnie z opinią Zespołu, system automatycznej refundacji jest krokiem w dobrym kierunku i powinien polegać na trwałym nabywaniu przez pacjenta przywilejów refundacyjnych do poszczególnych grup leków.
Dodatkowo, Marcin Karolewski zaznaczył, że przywileje refundacyjne powinny być nabywane na podstawie rozpoznań chorób zapisanych w systemie P1 oraz ograniczonej liczby danych klinicznych. W trakcie preskrypcji lekarzom miałyby być wyświetlane jedynie pytania dotyczące danych klinicznych, które nie zostały zapisane w systemie P1, a jednorazowo wprowadzone odpowiedzi miałyby być trwale zapisywane w systemie.
Warunki refundacji leków według NIL
Zespół ds. automatyzacji ustalania stopnia refundacji leków uważa, że obecne prace mające na celu wprowadzenie tego rozwiązania są krokiem w dobrym kierunku, ale żeby uniknąć w przyszłości problemów, jakich doświadczyliśmy chociażby przy okazji sprawy związanej z refundacją produktów mlekozastępczych muszą być spełnione następujące warunki:
-
Trwałe przypisanie uprawnień refundacyjnych – dane refundacyjne, w tym rozpoznania chorób i odpowiedzi na pytania kliniczne, powinny być trwale zapisane w systemie P1, aby nie trzeba było każdorazowo ustalać poziomu refundacji.
-
Dane refundacyjne – refundacja powinna opierać się na rozpoznaniach chorób (ICD-10/ICD-11) oraz minimalnej liczbie danych klinicznych, takich jak np. wartość HbA1c lub frakcja wyrzutowa serca, które będą trwałe po ich jednokrotnym wprowadzeniu.
-
Automatyczne ustalanie poziomu refundacji – poziom refundacji powinien być wyznaczany automatycznie na podstawie danych zgromadzonych w systemie P1 oraz wyników badań laboratoryjnych, bez konieczności określania go przez lekarza na recepcie.
-
Uproszczenie procesu wystawiania recepty – pytania dotyczące refundacji powinny być zadawane tylko raz podczas wystawiania całej recepty, aby uniknąć wielokrotnych połączeń z systemem P1.
-
Odpowiedzialność lekarzy – lekarz nie powinien być karany za błędnie przypisaną refundację, a błędnie określona refundacja powinna skutkować cofnięciem uprawnień refundacyjnych u pacjenta, a nie karą dla lekarza.
-
Uproszczenie danych klinicznych – dla każdej grupy leków należy określić kluczowe, ograniczone dane kliniczne, które pozwolą na prostsze ustalanie refundacji.
-
Okres przejściowy – wprowadzenie automatycznej refundacji powinno rozpocząć się od dobrowolnego okresu pilotażowego, szczególnie dla leków, które opierają się na kodach ICD-10.
-
Uproszczenie list refundacyjnych – kryteria refundacyjne powinny być uproszczone i oparte głównie na rozpoznaniu ICD-11, co pozwoli dostosować system do aktualnej wiedzy medycznej.
STANOWISKO NR 1/2025 Zespołu problemowego ds. automatyzacji ustalania stopnia refundacji leków
Zgłoś naruszenie/Błąd
Oryginalne źródło ZOBACZ
Dodaj kanał RSS
Musisz być zalogowanym aby zaproponować nowy kanal RSS