A A+ A++

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

członka zarządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej
powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz osoby
wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty1

Głubczyce, dnia …09.03.2020r.………….

                                                     (miejscowość)

Uwaga:

1.   Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.

2.   Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać “nie dotyczy”.

3.   Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.

4.   Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5.   Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6.   W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), ………… Danuta Maria Frączek (Wróblewska)……………………………………………………,

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) …. 15.03.1955r………. w ……. Zarzeczu…………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………. Powiatowy Urząd Pracy w Głubczycach – Dyrektor ……………………………….…………………..,

                                                   (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia
5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój
majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

– środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: …….7.234,74 zł…………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ….nie…………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– papiery wartościowe: ……. nie……………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………… na kwotę: …. nie dotyczy……………………………………. ……………………………………………………

II.

1. Dom o powierzchni: …79….. m2, o wartości: ……120.000,00 zł….. tytuł prawny: …własność…………………….

2. Mieszkanie o powierzchni: …65,86….. m2, o wartości: 130.000,00 zł… tytuł prawny:…własność…………….

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: ….uprawy polowe…………….., powierzchnia: ….7,72 ha…………………………………..

o wartości: ………210.000,00 zł………………………………………………………………………………………………….

rodzaj zabudowy: ……zabudowa przedwojenna………………………………………………………………………………

tytuł prawny: ………..własność…………………………………………………………………………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: …2.650,00 zł……………..

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: …. nie ……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

o wartości: ……. nie dotyczy…………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

tytuł prawny: ….. nie dotyczy……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

III.

Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: ….. nie dotyczy………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: …… nie dotyczy………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: … nie dotyczy……………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji: ……. nie dotyczy………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ……… nie dotyczy……………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …. nie dotyczy………………………….

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: …… nie dotyczy………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): … nie dotyczy

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– osobiście …….. nie dotyczy……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– wspólnie z innymi osobami ….. nie dotyczy……………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .. nie dotyczy……………..

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): …….. nie dotyczy…………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

– osobiście ……. nie dotyczy…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– wspólnie z innymi osobami ………….. nie dotyczy……………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …….. nie dotyczy………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

VII.

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): …….… nie dotyczy……………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ……. ………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): …………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………………………………………………….

2. W spółdzielniach: ……… nie dotyczy…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ……… nie dotyczy…………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): ……. nie dotyczy………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): …….. nie dotyczy…………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……….. nie dotyczy…………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. W fundacjach prowadzących działalność  gospodarczą: … nie dotyczy……………………………………………….

– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ….. nie dotyczy………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): …… nie dotyczy……………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ….. nie dotyczy……………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………….. nie dotyczy…………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: …………………………………………………………………………………………………….

………. zatrudnienie w Powiatowym Urzędzie Pracy w Głubczycach – 87.571,45 zł………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

CZĘŚĆ B

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: …………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

1. .. ……………………………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………….

3. .. ………………………………………………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy

lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

….Głubczyce, 09.03.2020r…..                                                                                               ……………………………………

(miejscowość, data)                                                                                                                                (podpis)

____________________________

1  Niewłaściwe skreślić.

2  Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3  Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.

Oryginalne źródło: ZOBACZ
0
Udostępnij na fb
Udostępnij na twitter
Udostępnij na WhatsApp

Oryginalne źródło ZOBACZ

Subskrybuj
Powiadom o

Dodaj kanał RSS

Musisz być zalogowanym aby zaproponować nowy kanal RSS

Dodaj kanał RSS
0 komentarzy
Informacje zwrotne w treści
Wyświetl wszystkie komentarze
Poprzedni artykułMałgorzata Krywko-Trznadel
Następny artykułKomunikat Burmistrza Miasta i Gminy Nakło nad Notecią ws. wyboru przewodniczącego SM nr 6